Objective: The aim of the study was to evaluate the sleep depth of patients at the minimum oxygen saturation (minSO2) level and the level of airway obstruction during drug-induced sleep endoscopy (DISE). To also evaluate the effects of polysomnography (PSG) and DISE findings on surgical planning and patient outcome. Material and Methods: Analysis of patients who presented with Obstructive Sleep Apnea Syndrome between July 2017-and-December 2019 was performed in a tertiary referral hospital. With a Bispectral Index (BIS) monitoring, the sleep depth of the patients at the level of airway obstruction detected during DISE and at minimum oxygen saturation (minSO2) was recorded by Bispectral Index (BIS) monitoring. Clinical characteristics, PSG results, physical examination, and DISE findings were assessed. Results: Obstruction was most common in the retropalatal region in patients who underwent DISE. The BIS values during the minSO2 of all patients during DISE ranged from 41-80, with an average of 59.76±7.21. The BIS values during snoring were between 38-85, with an average of 70.94±8.00. The BIS value during obstruction ranged from 38-85, with an average of 61.58±7.00. Conclusion: DISE is a valuable diagnostic tool for examining the upper airway during sedation mimicking sleeping, to identify structures that contribute to airway obstruction. Our study showed that as the sleep depth of the patients changes, the level and degree of obstruction detected in DISE will change. Therefore, it is important to evaluate the patients in the sleep depth closest to physiological sleep during DISE.

Amaç: Çalışmanın amacı, ilaçla indüklenen uyku endoskopisi [drug-induced sleep endoscopy (DISE)] sırasında hastaların minimum oksijen satürasyon düzeyindeki ve hava yolunda obstrüksiyon saptanan seviyedeki uyku derinliğini değerlendirmektir. Polisomnografi (PSG) ve DISE bulgularının cerrahi planlama ve hastanın sonucu üzerindeki etkilerini de değerlendirmektir. Gereç ve Yöntemler: Temmuz 2017-Aralık 2019 arasında obstrüktif uyku apne sendromu ile başvuran hastaların analizi üçüncü basamak bir sevk hastanesinde yapıldı. Hastaların DISE sırasında hava yolunda obstrüksiyon saptanan seviyede ve minimum oksijen satürasyonu [minimum oxygen saturation (minSO2)] sırasındaki uyku derinliği Bispektral İndeks [Bispectral Index (BIS)] monitörizasyonu yapılarak kaydedildi. Hastaların klinik özellikleri, PSG sonuçları, fizik muayene bulguları ve DISE bulguları değerlendirildi. Bulgular: DISE sırasında hastalarda en çok saptanan obstrüksiyon seviyesi, retropalatal bölge olarak izlendi. DISE sırasında hastaların minimum oksijen satürasyon seviyesindeki BIS değerleri, ortalama 59,76±7,21 ve 41-80 arasında değiştiği izlendi. Horlama sırasındaki BIS değerleri 38-85 arasında değişmekte ve ortalama 70,94±8,00 idi. Obstrüksiyon sırasında BIS değerleri 38-85 arasında değişmekte olup ortalama 61,58±7,00 idi. Sonuç: DISE, uykuyu taklit eden sedasyon sırasında üst solunum yolunu muayene etmeyi sağlayan ve hava yolu obstrüksiyonu izlenen seviyeyi saptamaya yarayan bir tanı yöntemidir. Çalışmamız hastaların uyku derinliği değiştikçe DISE’de saptanan obstrüksiyon düzeyi ve derecesinin değişeceğini göstermiştir. Bu nedenle DISE sırasında fizyolojik uykuya en yakın uyku derinliğinde değerlendirilmesi önemlidir.

1. Chang HP, Chen YF, Du JK. Obstructive sleep apnea treatment in adults. Kaohsiung J Med Sci. 2020;36(1):7-12. [PubMed] 
2. Malhotra A, White DP. Obstructive sleep apnoea. Lancet. 2002;360(9328):237-45. [PubMed] 
3. Vanderveken OM. Drug-induced sleep endoscopy (DISE) as a guide towards upper airway behavior and treatment outcome: the quest for a vigorous standardization of DISE. Sleep Breath. 2018;22(4):897-9. [PubMed] 
4. Charakorn N, Kezirian EJ. Drug-induced sleep endoscopy. Otolaryngol Clin North Am 2016;49(6):1359-72 [Crossref] 
5. Chong KB, De Vito A, Vicini C. Drug-induced sleep endoscopy in treatment options selection. Sleep Med Clin. 2019;14(1):33-40. [PubMed] 
6. Müller JN, Kreuzer M, García PS, Schneider G, Hautmann H. Monitoring depth of sedation: evaluating the agreement between the Bispectral Index, qCON and the Entropy Module's State Entropy during flexible bronchoscopy. Minerva Anestesiol. 2017;83(6):563-73. [Crossref]  [PubMed] 
7. Kezirian EJ, Hohenhorst W, de Vries N. Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268(8):1233-6. [PubMed] 
8. Pallant J. SPSS Kullanma Kılavuzu: SPSS ile Adım Adım Veri Analizi. Balcı S, Ahi B, çeviri editörleri. 4. Baskı. Ankara: Anı Yayıncılık; 2023.
9. Cohen J. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. 2nd ed. Lawrence Erlbaum Associates Publishers; 1988.
10. Büyüköztürk Ş. Sosyal Bilimler için Veri Analizi El Kitabı. 31. baskı Ankara: Pegem Akademi; 2004. [Crossref] 
11. Croft CB, Pringle M. Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1991;16(5):504-9. [PubMed] 
12. Cheong CSJ, Loke W, Thong MKT, Toh ST, Lee CH. The emerging role of drug-induced sleep endoscopy in the management of obstructive sleep apnea. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. 2021;14:149-58. [Link] 
13. Gregório MG, Jacomelli M, Figueiredo AC, Cahali MB, Pedreira WL Jr, Lorenzi Filho G. Evaluation of airway obstruction by nasopharyngoscopy: comparison of the Müller maneuver versus induced sleep. Braz J Otorhinolaryngol. 2007;73(5):618-22. [PubMed]  [PMC] 
14. Zerpa V, Llatas M, Galofre JD. Drug-induced sedation endoscopy versus cilinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAS patients. Sleep Breathing. 2016;21(1). [Crossref]  [PubMed] 
15. Hewitt RJ, Dasgupta A, Singh A, Dutta C, Kotecha BT. Is sleep nasendoscopy a valuable adjunct to clinical examination in the evaluation of upper airway obstruction? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009;266(5):691-7. [Crossref]  [PubMed] 
16. Wang Y, Sun C, Cui X, Guo Y, Wang Q, Liang H. The role of drug-induced sleep endoscopy: predicting and guiding upper airway surgery for adult OSA patients. Sleep Breath. 2018;22(4):925-31. [Crossref]  [PubMed] 
17. Huntley C, Chou D, Doghramji K, Boon M. Preoperative drug induced sleep endoscopy improves the surgical approach to treatment of obstructive sleep apnea. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2017;126(6):478-82. [Crossref]  [PubMed] 
18. Sadaoka T, Kakitsuba N, Fujiwara Y, Kanai R, Takahashi H. The value of sleep nasendoscopy in the evaluation of patients with suspected sleep-related breathing disorders. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1996;21(6):485-9. [Crossref]  [PubMed] 
19. Hillman DR, Walsh JH, Maddison KJ, et al. Evolution of changes in upper airway collapsibility during slow induction of anesthesia with propofol. Anesthesiology. 2009;111(1):63-71. [Crossref]  [PubMed] 
20. Vroegop AV, Vanderveken OM, Verbraecken JA. Drug-induced sleep endoscopy: evaluation of a selection tool for treatment modalities for obstructive sleep apnea. Respiration. 2020;99(5):451-7. [Crossref]  [PubMed]